Al Dirigente  Scolastico
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Oggetto: assenza per malattia.

Il/la sottoscritto/a   ___________________________________________ nato/a a   _____________ ______________________ prov.____ il _____________ residente in ________________________ n.____ Cap ____________ comune _________________________________________ prov.____ tel. _______________ in qualità di ________________________________________________ con 
contratto a tempo determinato SUPPLENTE ANNUALE:
                                                        COMUNICA
-ai sensi dell'art. 25 commi 3 e 4 del CCNL SCUOLA 1994/1997 modificato ed integrato dall’art.49 del CCNL 1998/2001 di assentarsi dal servizio per motivi di salute dal ______________ al _____________ (specificare se trattasi di visita specialistica indicando sede in cui avviene o ricovero ospedaliero).
Durante il periodo indicato dal medico sarà domiciliato/a a: 
in via/piazza ______________________________n.____ Cap ____________comune ___________    __________________________________ prov ____ tel.________________
q  l’infermità è causata da colpa di un terzo.                                                               
ALLEGA:
q Certificato medico (o certificato di ricovero ospedaliero o altro);	
q Si riserva di inviare: certificato medico (o certificato di ricovero ospedaliero o altro).	
	Porge distinti saluti.	
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data						
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firma